日期:2010年03月12日 来源:admin 浏览:9119次
精神疾病的治疗可分为主要治疗与辅助治疗两大类,前者包括精神治疗和躯体治疗,后者是指包括工作、劳动、娱乐、体育等措施的康复治疗。
一、精神疾病治疗的特点
(一)精神疾病治疗是把有精神障碍的人作为一个整体进行治疗。
(二)由于患者的自知力丧失、否认有病、甚至拒绝治疗,因此精神疾病的治疗需靠医务人员的说服,有时要进行强制性治疗。
(三)精神治疗占重要地位,对于心因性精神障碍来说,精神治疗可作为病因治疗而首选;其它精神疾病治疗也要在适当时机进行必要的心理治疗。
(四)病因疗法少,而对症治疗居多。由于很多精神疾病的病因未明,目前采用的药物治疗或其它疗法也均属对症治疗范畴。
(五)治疗效果的判断要比躯体疾病困难得多,缺乏客观的观察与指定指标。近年来采用的症状量表记点的方法评定,是一个进步,但还是相对的,人为因素的成分较大。
(六)重返社会是精神疾病治疗的目标:随着药物疗法和生活疗法的发展,患者若能坚持维持治疗,一般能保持适应社会生活的能力,这种状态称社会的缓解状态。精神疾病的治疗当然是以疾病的完全缓解为最终目标,但使其达到社会的缓解状态、维持其社会生活也是按时完成期内重要的目标,因而需要药物的维持治疗及有助于康复的社会防治制度。
二、精神疾病的治疗原则
(一)综合治疗原则:患者自身具有生物学、心理学和社会学的特征,精神疾病的发生和发展又与具体的生物、心理、社会因素密切相关,因此在治疗上也要综合考虑,给与生物学治疗措施(如药物治疗或抽搐治疗)、心理学治疗措施(如精神治疗或行为治疗)、社会学治疗措施(如家庭治疗和环境治疗)才符合现代的生物-心理-社会的医学模式。
(二)持续治疗原则:精神疾病多系慢性疾病,其治疗与康复需要相当长的时间,因此应有长期治疗计划。即使是急性或亚急性精神障碍,在症状缓解后的巩固疗效和防止复发等,都需要持续的医疗帮助。
(三)治疗个体化原则:每个患者的生理情况、心理素质及其所处的社会环境各不相同,即使诊断相同,也要因人而异,为每一具体患者制订出具体的治疗方案,并根据治疗中病情的变化及时调整治疗方案。
精神药物治疗
精神疾病药物是指能改善病态的精神活动,又不影响正常精神活动的药物。精神药物主要作用于边缘系统、间脑和脑干,对觉醒的影响较少,能选择性地对抗各类精神症状。以往分为强安定剂和弱安定剂两大类。现在国际上通用分类为:抗精神病药、抗抑郁药、抗躁狂药和抗焦虑药。
精神疾病药物自50年代问世以来发展很快,品种和类别不断更新,已有近百种精神药物用于临床,给精神医学带来巨大变化,使许多精神疾病患者得到痊愈或为其康复创造了条件。随着精神药物应用日益广泛,也带来了不少弊病,如广泛的副作用,应用不合理、用药不当,甚至非专科医疗用药等。在合理应用精神药物方面应注意以下几点:①选用熟悉的精神药物;②合适的剂量;③合适的疗程;④尽量单一用药;⑤决定更换药物慎重;⑥新药应用要慎重。
电抽搐治疗
电抽搐治疗又称电休克治疗。是在安全范围内使一定量的电流通过大脑,引起意识丧失与痉挛发作以治疗精神疾患的方法。ECT始于30年代,在40~50年代曾是治疗精神分裂症及其它精神疾病的主要方法。随着精神药物的广泛应用,ECT在精神分裂症治疗中的地位已逐渐让位于抗精神病药,应用渐少。①适应症:严重的抑郁状态、自伤或自杀行为、兴奋躁动或冲动伤人,木僵状态或紧张型精神分裂症效果最佳。②禁忌症:全身性急性感染,中枢神经系统疾病、严重心、肝、肾及呼吸系统疾病,骨关节病,青光眼和视网膜剥离,糖尿病和甲状腺机能亢进等内分泌疾病,明显的营养不良,孕妇。老人或儿童。 ③副作用及并发症:一般在治疗后有头痛、恶心、呕吐、下颌关节酸痛,只需对症处理。记忆损害多表现为逆行性遗忘和治疗后短期内的信息保留障碍,多在治疗终止后的一月内恢复。骨折与脱臼是较多见的并发症,治疗时加强保护,可以避免。窒息是WCT严重并发症之一,心脏并发症罕见。ECT死亡率约为3-4/10万次治疗,每次ECT致死危险性不比一次全身麻醉高。
精神治疗
精神治疗又称心理治疗,是用心理学的理论和方法帮助患者了解发病因素解除情绪障碍、矫正行为,达到治疗目的的一种方法。主要适用于神经症,其次为顽固性习惯、药物或酒依赖、某些人格障碍或性变态,以及其它行为障碍,也适用于精神分裂症、反应性精神病等重性精神疾病的恢复期患者。常用的精神治疗方法①精神支持治疗:在取得患者充分信任的基础上讲解和分析疾病的有关问题,指导患者与疾病斗争的方法和措施。鼓励患者倾述内心郁结情绪,予以劝解及恰当的保证;帮助患者重新认识和协调与环境的关系,培植积极情绪和信心,达到增强精神活动防御能力,控制和达到对环境的适应平衡。变消极被动为积极主动地防治自身疾病。适用于神经衰退、焦虑症和抑郁神经症。②行为治疗:是借助于实验心理学方法以消除不良行为,建立适应良好行为的一种精神治疗方法。适用于⑴恐怖症、焦虑症及强迫症。⑵职业性肌痉挛、抽动、口吃、咬指甲、遗尿及暴怒发作等。⑶自控不良所致肥胖、厌食、便秘、烟酒与药物依赖。⑷阳萎、早泄、阴道痉挛或性乐缺失等性功能障碍。⑸某些性变态。⑹慢性精神分裂症的不良行为。③暗示治疗在精神支持治疗基础上,予以针刺、电兴奋或药物(如静注10%葡萄糖酸钙液10ml),配合言语强化和暗示,使其确信在治疗帮助下,失去的功能已经恢复,鼓励患者继续锻炼,达到治愈的目的。④催眠治疗:
工娱疗法 包括体育、劳动、文化和娱乐等内容。能转移患者的注意力,使幻觉,妄想、抑郁,紧张等症状减轻,也锻炼中层适应集体生活,活泼情绪,增加和保存既往获得的知识与智力水平。接受新事物,增强脑力活动,增强体力,提高劳动能力,促进其社会功能的恢复,适用于恢复期患者。对急性期或发展期的患者,特别有兴奋、躁动、伤人、自伤、攻击或毁物的患者不宜采用。