胰岛素制剂，你知道多少？
日期：2018年09月11日 来源：网站编辑 浏览：9774次
由于非典型抗精神病药有引起代谢综合征及2型糖尿病的风险，且精神分裂症患者中存在糖尿病共病的患者不在少数，因此，胰岛素相关制剂在我院使用较为普遍，下面结合临床药学室日常医嘱点评工作，谈一谈胰岛素制剂。
1.胰岛素治疗时机
根据《中国2型糖尿病防治指南》（2017版）和《成人2型糖尿病胰岛素临床应用的中国专家共识》（2013版），（1）新诊断2型糖尿病患者，HbA1c≥9.0%且糖尿病症状明显；（2）在采用有效生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上，如血糖仍未达到控制目标，即可开始口服降糖药和胰岛素的联合治疗；（3）病程中出现无明显诱因的体重下降者。
2.胰岛素制剂分类
临床常用胰岛素，按照制剂特点分为：动物胰岛素、人胰岛素及人胰岛素类似物。动物胰岛素由于潜在免疫原性的问题，临床使用逐渐减少；胰岛素类似物通过改变胰岛素结构而改变胰岛素药代动力学特性，使其具有中效或长效的作用。临床根据其作用特点分为：基础胰岛素、餐时胰岛素、预混胰岛素，药师归纳总结如下表：
|
胰岛素种类 |
类别 |
品名 |
起效时间 |
达峰时间 |
持续时间 |
|
基础胰岛素：平台时间短，吸收曲线变异大，低血糖风险高。 |
|||||
|
人胰岛素 |
中效 |
低精蛋白锌胰岛素（NPH） |
2-4h |
4-10h |
10-16h |
|
人胰岛素类似物 |
长效 |
甘精胰岛素 |
2-4h |
--- |
20-24h |
|
地特胰岛素 |
3-8h |
--- |
5.7-23.2h |
||
|
餐时胰岛素：餐前0-15min或餐后15min内注射，有效控制餐后血糖。 |
|||||
|
人胰岛素 |
短效 |
普通胰岛素（RI） |
30-60min |
2-3h |
5-8h |
|
人胰岛素类似物 |
速效 |
谷赖胰岛素 |
5-15min |
30-90min |
3-5h |
|
赖脯胰岛素（Lispro） |
5-15min |
30-120min |
3.5-4.75h |
||
|
门冬胰岛素（Aspart） |
5-15min |
30-90min |
3-5h |
||
|
预混胰岛素：通常为短效+中效，餐前15min或餐后即刻注射，每日2次即可覆盖餐后血糖，灵活度低于基础追加方案。 |
|||||
|
75%NPL+25% Lispro |
5-15min |
双峰 |
10-16h |
||
|
50%NPL+50% Lispro |
5-15min |
双峰 |
10-16h |
||
|
70%NPA+30% Aspart |
5-15min |
双峰 |
10-16h |
||
|
70%NPH+30% RI |
30-60min |
双峰 |
10-16h |
||
|
50%NPH+50% RI |
30-60min |
双峰 |
10-16h |
||
（NPL ：精蛋白锌赖脯胰岛素； NPA：精蛋白门冬胰岛素；NPH：低精蛋白锌胰岛素；Lispro：赖脯胰岛素 ； Aspart：门冬胰岛素； RI：普通胰岛素）
3.胰岛素治疗方案的制定
目标：（1）长期目标：以反映最近2-3个月血糖控制情况的HbA1c为主要目标，兼顾空腹和餐后血糖达标；（2）短期目标：一般住院患者，降糖治疗以即时血糖达标为主，一般推荐7.8-10mmol/L为宜。
方案：有1天1次或2次基础胰岛素联合口服药、1天2 次预混胰岛素方案、基础+餐时胰岛素方案。各种方案适用于不同的临床情况，具体详见表：
|
治疗方案 |
使用方法 |
适用人群 |
|
基础 |
继续口服药，基础胰岛素临睡前注射 |
空腹血糖高 |
|
基础+餐时 |
临床常说的“三短一长” |
空腹血糖和餐后血糖都高 |
|
预混 |
每日1-2次注射 |
全天血糖均升高 |
4.特殊人群用药提示
对已合并心脑血管疾病或危险因素的2型糖尿病患者，或老年糖尿病患者，过于激进的降糖治疗策略可能产生潜在的风险，且由于脑组织代谢的特殊性，在使用胰岛素时，应采取相对宽松的降糖目标值，避免低血糖发生。
肾功能不全时（尿素氮>9mmol/L，肌酐>178umol/L）肾脏对胰岛素的降解明显减少，胰岛素应优先选择短效、速效剂型。
