培训着重从精神科重点病人定位管理、强化危机管理确保医院安全、暴力行为的评估及处置、现场实际操作等几个方面进行。

重点病人定位管理：是对现存或潜在严重自杀、伤人毁物、外走等企图行为的病员以及合并有较为严重的躯体疾病的病员相对固定病房、病床、活动范围，固定值班人员看守，严格交接，使病员始终处于护理人员控制范围之内，便于医务人员随时掌握病员动态的一种管理方法。其目的为是进一步做好病人的安全护理，提高临床护理质量。确保各班护理人员对重点病人的动态做到心中有数，尽量防范病人发生自杀自伤、 伤人毁物、外走等严重意外事件。

强化危机管理确保医院安全：主要从危机的特征、医院常见危机的原因、危机管理、零缺陷管理等几个方面进行讲授。特别是零缺陷管理，提出重点人群主要有两类：一是资深工作人员，工作年限在20年以上，这类人员易因疏忽而发生责任类安全事故， 因而应强调谨慎细致 ；二是经验欠缺人员，工作年限在5年以内，这类人员易因经验不足而发生技术类安全事故，因而应强调请示汇报。对三个脆弱时点应引起工作人员及管理者的高度重视：一是开始治疗阶段或初入院时；二是周末及节假日；三是夜间：工作人员较少而且容易疲劳。

    暴力行为的评估及处置：香港医院管理局就工作环境暴力事故定义：    任何雇员在工作环境遭受不礼貌对待、威胁或袭击等暴力事故及可能威胁雇员安全、身体及心理健全或健康的明显或潜在因素。

英国皇家护理学院定义：任何人士因其工作而受到口头滋扰和恐吓（包括性别和种族等），继而可能演变成实际行为，从而引起受害人受到情绪困扰，或受武器威吓达至某程度的伤害或死亡。

     当患者出现暴力行为前，会有一些先兆症状：如激动、坐立不安、不断踱步、恶言相向、目露凶光、步步进逼、拍桌椅、大叫、紧握拳头、保护姿势、双唇抖颤、玩弄手指、不寻常的安静或暴躁。医护人员要学会对暴力行为进行评估，一旦观察到患者出现暴力行为先兆症状时，立即采取干预措施，既要对病人实施保护，又要保护医务人员。 对患者特别要注意身体的一些部位如：眼、耳、口、鼻、颈部、胸部、腰部、脐部、腹股沟、膝盖、跟腱、脚踝等处严禁挤压，以免发生并发症。

      最后，由三位护士长现场进行了捉腕、扯头发、抓衣领、扼颈、箍颈、熊抱等几种暴力行为的操作示范，参加听课的一些护理人员还现场进行了模拟，感觉受益非浅。

    本次培训内容紧扣精神科临床，实用性强，是精神科护理人员的必修课。通过培训，提高了护理人员对精神科护理安全管理的认识，更加明确了对重点病人实行定点、分级管理的重要性。

2009年4月1日

                                               护理部