2014年护理工作：以党的卫生工作方针为指导，深入开展“优质护理服务示范工程”活动。加强医疗机构医疗安全管理，保障医疗质量和医疗安全，落实病人安全目标。坚持护理查房制度，加强“三基”训练，严格执行护士执业管理，全面提高护理质量，推进精神病专科医院创等达标准备工作。现将全年护理工作完成情况汇报如下：

一、 加强政治学习和两个文明建设：

1、认真学习邓小平理论、“三个代表”重要思想，深入贯彻落实科学发展观，学习党的十八大会议精神，践行党的群总路线教育。

2、学习贯彻卫生工作会议精神，进行职业责任、职业道德、职业纪律教育，发扬爱岗尽责，以病人为中心，以质量为核心，方便群众，优质服务的行业风尚。

3、组织参加了昆明市卫生局、昆明市护理学会举办的5.12护士节活动。

4、认真完成上级交给的指令性任务。

二、落实病人安全目标，加强护理质量管理，全面提高护理质量，保证医疗安全：

 1、修订完善院科两级综合目标管理责任书、护理质量考核标准，根据精神病专科等级医院评审细则，重新修订我院院科两级综合目标管理责任书；细化各质控组质控内容，强化护理质量制度化管理，进一步提高我院护理质量。

2、成立我院防暴技能培训专业委员会、护理管理与安全持续改进专业委员会、压疮护理专业委员会、冲动行为干预管理专业委员会、有效服药管理专业委员会、品管圈质量管理专业委员会、专科护士培训管理专业委员会等七个“护理管理专业委员会”，各专业委员会均拟定了活动计划和实施方案，从各个领域开展工作，不断提高了专科护理水平，形成多元化、多角度、纵深发展的护理专业发展格局。今年，防暴技能培训管理专业委员会共培训261人次，进行了116人的考核；压疮管理专业委员会持续跟踪压疮患者的管理，督导各项压疮护理措施的落实；护理质量与安全管理委员会，分片区进行检查，今年共进行了床单元护理质量持续改进和静脉输液管理质量持续改进两个主题，使全院护理管理质量在某一专项的质量改进方面成绩显著；品管圈管理专业委员会深入科室，督导品管圈活动的开展，并向全院推广第一期品管圈活动的成果三项；顺利完成第二期品管圈活动。专科护士培训管理专业委员会积极筹备，第一期精神病专科护士培训班已顺利开班。总之，各专业委员会都充分发挥各自的优势，尽职尽责开展工作。

3、深入贯彻护理部查房制度，认真抓落实。护理部坚持每天下病房，根据医院目前护理工作存在的薄弱环节，调整每月护理质控检查的重点。每周组织护士长不定时查房，每月组织护理质控组进行质控大检查，并进行质量反馈、分析，成绩与奖惩挂钩。

4、深化护理缺陷管理，继续推进非惩罚性不良事件报告制度的执行。各科护士长（质控小组）每月对本病区的护理工作进行自查，对差错事故及时组织讨论、分析和整改，护士长在分析讨论的水平方面有了大幅提升，学会使用根因分析法、头脑风暴法等管理方法，能及时组织护理人员进行分析讨论，并制定整改措施。同时，护士长能及时将不良事件上报护理部。今年共上报不良事件共117例（擅自离院16例、跌倒/坠床34例、伤人毁物14例、烫伤3例、噎食5例、自伤/自杀19例、护理差错7例、压疮12例、其他7例）。护理人员认真落实各项规章制度，有效防范意外事件共103例。

5、完成了护理各项规章制度、护理常规、应急预案、操作流程，健康教育手册等的修订，使各项护理工作有章可循，进行制度化管理。

6、继续规范护士长痕迹管理，使护士长的日常工作记录与等级医院评审紧密联系，持续有效。

7、继续护理查房制度，规范护理管理，做好护理质量持续改进工作。今年共组织开展全院护理业务大查房3次，主题分别为：精神分裂症患者的护理、老年吸入性肺炎的护理、酒精所致精神和行为障碍患者的护理。通过查房，提高了护理人员的业务水平和护理患者的能力。

9、加强病人安全管理，继续落实手腕带、安全护理标识的使用、继续对新入院病人实施目视管理，强化安全意识。上半年，开展了以老年科患者跌倒为主题的护理安全分析教育；下半年，开展漏服药根因分析及全院护理安全教育。

10、开展品管圈活动。从去年11月份开始，全院护理单元采取主动报名的方式，组建了爱心圈、仁馨圈、夕阳红圈、欢乐圈、精心圈、甘露圈、彩塘圈、家园圈等8个圈，选定了不同的主题，进行品质管理和改善工作 ，4月底的末期成果汇报会上，各圈圈长将半年来的工作进行了展示，结合实地查验的结果，妇女儿童科精心圈、酒依赖科彩塘圈、老年科四区仁馨圈获得了一、二、三名的好成绩，其余各科室也获得了奖励，并且得到了院领导的认可和表扬。从6月份开始，第二期品管圈活动拉开了帷幕，由第一期的8个圈增加到第二期的10个圈，选定了10个主题进行改善活动。11月20日进行了第二期品管圈活动的实地检查，使品管圈活动更注重实效。11月28日，举行了第二期品管圈活动的末期成果展示，结合实地检查考核结果，老年科一区夕阳红圈、妇儿科精心圈、康复三区向阳花圈分别斩获前三名。拟在明年一月份开展我院第三期品管圈活动。通过品管圈的活动，各圈在各自选定的主题领域均有较大的改善，无论是无形成果和有形成果均成绩显著，使开展活动的科室护理人员的积极性、主观能动性、分析问题、解决问题的能力均有了提高，特别是在PDCA循环的运用方面，大家更得心应手，极大地提高了广大护理人员参与管理的能力。

三、认真学习、仔细分解等级医院评审条目，深入推进我院创等达标工作。

    重点完成了各项规章制度、护理常规、操作流程的修订，规范晨会交班，将特殊防范病人、基本生命支持仪的功能状态班班交接，人人清楚。用品管圈活动方式，进行护理质量的持续改进和提高，加强了护理内涵建设。

四、开展护理科研工作，按进度完成昆明市卫生局局级立项——住院精神病人入院风险评估。

目前已经完成临床数据的收集，进入数据处理和撰写论文阶段。

五、云南省精神病专科护士培训基地建设。

2014年10月28日，吕氏贵宾官方网站第一期精神病专科护士培训班经过长达半年多的准备顺利开班。全省有来自昆明、东川、大理、保山、曲靖、普洱、西双版纳、红河、楚雄等地精神病专科医院选送的近30名护理骨干参加了本次培训班。本次专科护士培训班，共设置2个月的课程，一个月理论和实操授课，一个月临床实践，挑选了我院医疗、护理方面的专家共31人担任理论和实操授课老师，课程设置紧扣专业知识和技能，以及当前护理管理的一些前沿知识。临床实践安排了七个临床科室进行轮转，做到理论与实践相结合。

六、加强护理队伍的建设，分层次培训护理人员，提高管理干部及护理人员的业务素质，加强继续医学再教育：

1、进行品管圈相关知识的培训，让各科室充分掌握品管圈知识和开展程序，使品管圈活动持续有效开展。

2、派出3名护理人员参加昆明市医管局组织的护理技术操作培训班。

3、组织开展精神科防暴技能培训：由我院精神科防暴技能培训与管理委员会负责，全年对三年内新参加工作的护理人员共261人，分两次进行精神科防暴技能培训，并进行培训后考核116人次。 

4、组织修订了精神科护理急救技能：噎食急救、自缢急救、模拟急救（两人配合、三人配合）操作流程；重新修订完善了防暴技能考核标准。

5、今年共接收来院进修27人次；省内短期培训学习21人次，省外进修1人。

七、其它工作：

1、开展评优选优活动：“5·12”评选优秀护士、优秀护理管理干部和从事临床护理工作满30年的在编在岗的护理人员给予表彰。

2、严格执行护士执业管理，坚持持证上岗。按规定完成护士执业办证和注册工作。

3、扩大宣传，提升影响：今年有2人应邀到广西百色精神病院讲课；在医院网站、省市护理学会简讯发表护理动态14篇，在《现代护理报》发表短讯7篇，通过多角度全方位的宣传，极大地提升了我院的影响力。

八、护理工作各项指标完成情况（2013年12月—2014年11月）

1、基础护理合格率98.88%            2、五表书写合格率97.05%

3、护理技术操作抽查合格率96.89%    4、服药抽查合格率99.86%

5、急救物品检查合格率99.64%        6、精神科监护合格率98.70%

7、健康教育覆盖率99.75%             8、抢救成功率：93.45%

收入院：4836人     出院：4890人    防压疮护理：13699人

压疮护理：680人次     口腔护理：51579人次     静脉输液：69330人次

抢救病人：440 人次     换药：1870人次          鼻饲：3091人次

静脉注射：5141人次     静脉抽血：20204人次     肌肉注射：29011人次   

会阴冲洗：24877人次   剪指甲：41376人次       建立护理病历：4869份  

冲动行为干预：1863人次   帮助洗澡：9020人次  帮助理发/胡须：20650人次

九、存在的问题和不足：

1、护理人员缺编，临时护士流动性大，不稳定；部份在编护士健康状况不良。

2、护理质量有待于进一步提高。

3、等级医院评审氛围不浓。

十、2015年工作重点：

1、全力以赴进行创等达标工作。

2、认真落实病人安全目标，保证医疗安全。

3、新业务大楼搬迁后的人员整合和护理管理的调整。

4、持续开展品管圈活动，深化护理质控管理，推进内涵建设。 

4、深化护理缺陷管理，继续推进非惩罚性不良事件报告制度的执行。

5、举办国家级继续医学教育项目——精神科护理质量管理与持续改进培训班

6、完成科研课题的临床研究。

护理部

                                           2014年12月8日