家属与患者对话：

妈妈：“我姑娘手上怎么有那么多条疤？是自己划的吗？有什么难处她为什么不跟我们说呢？”

孩子：“跟你们说，有用吗？爸爸总是说我矫情！总说表哥如何如何优秀，烦都烦死了。”

妈妈：“你这样划手难道不痛吗？”

孩子：“我划一划，心里会要好受很多，看到出血就感觉自己还活着，能够长长的松一口气，没有什么比这样更让我放松的了。”

妈妈：“医生，我姑娘是什么问题？是抑郁症吗？他们说是精神病，我看着更像是讨价还价，您说呢？”

何医生回答：

“孩子妈妈，您先莫担心，姑娘划手的原因有很多，不一定就是抑郁，我们刚见面，还要有一个了解和分析情况的过程，请您耐心等候，等会给您答复”。

何医生解释：

当前，自伤问题在我们周围并不少见，医学上称为“非自杀性自伤”，是目前孩子常见的心理问题。“非自杀性”，说明这种行为并不以自杀为目的。它是人们在心理情绪异常时，通过反复做出伤害自己身体来达到舒缓自身痛苦的行为，包括用小刀割伤自己的皮肤（划手）、或烟头烫自己、揪头发、撞墙等，最常见的是划手，10-16岁青少年儿童比较常见。

自我伤害是否就意味着肯定患上了抑郁症？

答案显然是否定的。首先可以理解为：抑郁确实是引起孩子划手的常见原因，但并非是单一原因，与孩子划手有关的原因还有很多，孩子情绪心理功能发育不完善，难以应对较高强度的压力和心理应激状态，容易发生情绪低落，或很不稳定，焦虑、强迫等状态。

一、常见的心理原因：

儿童阶段是受除自身因素外影响最大的阶段，家庭及学校是儿童生活的主要场地，对其身心发展及成长有极大影响，良好的社会环境对儿童的成长发育有积极影响，无效、忽视或虐待的社会环境可能会在儿童中引发强烈的负面情绪，如家庭教养模式、家庭结构、父母受教育状况、学校环境等。

1.教养方式：父母不良的教育及养育模式会影响孩子的认知方式，使孩子更多地进行自我谴责和内疚，不能从积极面去认识和适应，反而形成认知歪曲，导致抑郁情绪状态。

2.生活氛围：完整的家庭、良好的家庭氛围、亦师亦友的亲子关系会给孩子带来更多的情感支持，有益孩子的身心健康。

3.校园压力：学校传授学生知识，也是儿童的主要活动场所。学生对学习的态度和方法，会影响学习效率和压力体验。学校的同伴压力和老师的心理关怀，是人际关系压力的重要来源，在学生成长中发挥举足轻重的作用。

4.成长经历：儿童不良经历会造成很大的心理影响，导致其产生自卑、恐惧、缺乏安全感、不信任别人、攻击性强等心理问题。

二、常见的精神医学原因：

许多进行自伤的青少年，是符合精神医学的疾病诊断标准。常见医学的原因有如下几类：

1. 焦虑类问题：广泛性焦虑障碍、惊恐障碍、社交恐惧、分离性焦虑等；

2. 心境类问题：破坏性心境障碍、抑郁症、月经前烦躁障碍、双相情感障碍等；

3. 强迫类问题：强迫症、躯体变形障碍、拔毛癖、皮肤抓痕障碍、冲动控制障碍等；

4. 人格类问题：品行障碍、对立违抗障碍、边缘型人格障碍、回避型人格障碍；

5. 精神病性问题：精神分裂症、偏执障碍等；

6. 其他：创伤后应激障碍、物质使用障碍、进食障碍、严重睡眠障碍等。

三、如何识别自伤？

自伤采用的方法有很多种，常见的有：

①刀割伤：最常见，用锋利小刀或刀片切割或刺伤皮肤，导致伤口流血，或留下一道道瘢痕。在非自杀性自伤的青少年中，有70%～90%的人采用这种方法。

②在皮肤上雕刻文字或符号。

③用香烟等高温物体灼烧。

④击打或敲打头部等身体部位，将自己体表磨划或掐捏致出血。

⑤把自己咬至流血。

⑥在粗糙的表面上摩擦皮肤。

⑦用针头或其他尖锐物体扎刺皮肤。

⑧揭痂以影响伤口愈合。

⑨打断骨头/致骨折。

⑩吞咽会立即造成消化道组织损伤的危险化学物质等。

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作者：中西医结合科 何丽