精神病人旅游要担心

姚 坚

春秋两个季节天气好，景色好，人们都喜欢外出旅游。精神病人也不例外，有些精神病人病情稳定，或者多年没有复发了，家人觉得病人病好了，想让患者看看外面的世界，游山玩水开心开心。有些有单位福利，可以参加旅游活动，病人不参加觉得可惜也会跟着去，旅游途中不少病人精神病复发了，给家人及陪伴者带来诸多麻烦，甚至出现意外，下面来看两个案例。

案例1。某女，24岁，江苏人。患者2012年就有精神病，在当地住院治疗过，诊断“精神分裂症”，用抗精神病药物治疗，出院后服药断断续续，病情时好时坏，长期闲居家中，不做家务，生活懒散，少与人交往，也就是说病情没有完全康复。住院前1周其母带到云南旅游，途中渐出现睡眠差，言语凌乱，无故发脾所，骂人，买东西不给钱，打人，家人无法管理请110协助，于2019年3月10日晚上送至我院住院治疗。诊断：精神分裂症，住院中多次冲动伤人，行为紊乱，情绪失控，住院近一月病情稍好转，出院返江苏继续治疗。

案例2。某女，53岁，云南人。患者2011年因兴奋话多，乱发脾气，冲动骂人，睡眠不好，病情反反复复，曾我院住院3次，诊断“双相情感障碍”，服心境稳定剂，抗精神病药治疗，病情稳定，还能到商场工作，旅游前工作中不开心，家人关心带患者出国旅游，服用“奎硫平，丙戊酸钠”维持治疗，2019年2月24日全家到泰国旅游，旅游5天后病情复发，兴奋话多，对家人乱发脾气，打骂家人，自我感觉良好，夸大自己的能力，失眠。家人受不了患者的攻击。于3月3日凌晨返回昆明将患者强行送入院，诊断：双相情感障碍躁狂发作，住院中行为冲动，否认自己有病，抗拒治疗，骂家人，拒绝服药称自己没病，强词夺理，解译为受单位领导的气要去单评理。不服从病房管理，只得采用注射，鼻饲注药，曾在精神症状支配下攻击值班护士，经两月治疗病情好转出院。

听说过旅途精神病吗？旅途精神病是指发生在旅行途中的短暂精神病性障碍，旅途精神病的患者多为青壮年，以男性人数居多，大部分为农民或打工者，教育程度偏低，绝大多数病人无家族史及个人史，很少出门，身上又带着对患者而言较大的钱财，休息不好，空气不流通，补水不足等，临床表现完全符合急性精神障碍的特点，其表现形式多样，从临床分型可归纳为两类：一类以意识障碍为主，表现为时间、地点定向障碍，人物定向障碍，自我定向障碍，无法有效交谈，焦虑，眼神迷茫，无目的行为，其他妄想，幻嗅，毁物，打人。另类以思维障碍及行为障碍等为主，表现为言语零乱，被害妄想，关系妄想，幻视，幻听，错觉，遗忘，理解困难，忧郁，恐怖，跳车，哭泣，痴笑，行为紊乱。

可见没有精神病史的，在旅途特殊情况下也有出现精神障碍，有精神病史的患者旅游风险更大。在我们的临床工作中，每年都会收治许多这样的病人，为什么会出现旅游中精神病复发或病情加重呢？在此做一些简单的分析，希望能帮助到大家。

1、在长途旅行中(铁路，公路，水路航运或洲际航空)时间长，空间狭小，活动减少，车厢内二氧化碳浓度高，连续不眠时间长，打乱了原来的生活节凑。

2、旅途中会出现明显精神应激，躯体过度疲劳，过分拥挤，慢性缺氧，睡眠缺乏，营养水分缺乏等因素的综合作用，病理机制为患者身体内环境失代偿，出现生理指标的异常(如白细胞计数，血糖，血钾，细胞城压积等）。

3、水土不服，旅游目的地与自己生活的地域气侯不一样，饮食不一样，倒时差，社会环境改变，语言不通等。

4、旅途行程安排不合理，太早、太赶，太晚影响睡眠，还有游玩中与别人发生摩擦，纠纷等都会影响情绪。

5、有些是病情不够稳定，环境改变，生活改变，服药不规律，没有服药，旅途中精神应激原多使患者病情加重，或复发。

如何避免因旅游精神病的发病风险呢？

出行前：

1、旅行前到医院进行健康评估及出门前进行健康咨询，听听医生的建议，再决定是否计划旅行，并做好心理准备。

2、建议患者在旅行中随身携带药物处方，最好带原包装的药品，药品说明书也要带上，以及医生对于药物需求的解释性文书。

3、确保患者有医疗保险，以支付其治疗费用，以及用于出国后可能的紧急遣返。此外，建议提前与目的地附近的精神医疗机构联络，方便在需要时尽快接受医疗服务。

4、对于接受长效抗精神病针剂的患者而言，应充分规划注射日程，以配合旅行计划；必要时在目的地安排实验室检查，以监测氯氮平或锂盐血药浓度。确保拥有足够的药物，以弥补旅行中时差、晕船等造成的延误服药。

5、旅行前交会患者及陪护者深呼吸及放松训练，提高面对旅行压力时的应对能力；同时，警告患者过度使用酒精及咖啡因的危险：酒药对使用的药物发生协同，相互作用影响疗效，旅行中饮酒及过量喝咖啡会诱发精神病发作。

出行中：

1、旅途中避免携带贵重物品和巨款，以减少精神上的压力。

2、很少出门的人不要单独乘车，要结伴而行。这样可以相互照顾，轮流休息，消除疲劳、孤独感及紧张感，放松心情。

3、旅途中保证规律地进食，多饮水，注意按时补充饮食，防止不吃不渴，过度饥饿和脱水，保持足够的营养，注意通风，注意睡眠对保持精神健康非常重要。

4、心情紧张、焦虑、烦躁时可以临时采用深呼吸的方法来自我调节，实在无法控制及找随队医生，乘警和乘务员帮助。

精神分裂症患者，尤其是在旅行动机可疑时（如服从命令性幻觉，逃离被害），旅行中面临的风险更高。即便动机正常，机场、人群及语言所带来的陌生感，以及旅行常伴的激动、兴奋，均可引起精神分裂症患者的困惑与不确定感。刺激及恐惧感更可能导致敏感个体产生诱发各荒谬离奇的想法。

情感障碍患者，环境的不断改变，情绪的好坏能左右着疾病。通俗的说法就是太过兴奋、激动场合，太忧伤，恐惧紧张的事情容易引起患者情绪的波动，还有某些整刺激性食物，如酒精及咖啡因等大大增加了病情复发的风险。

那说了这些精神病人能不能外出旅游呢？除非正处于急性发作期、可能对他人及自己有危险外，若患者对长途旅行有兴趣，且有能力支付旅游费用，那么医生不好阻止患者的旅行。然而，为了避免精神病的复发生产的严重后果，以下要点需谨记：如前往陌生地点旅行，可能导致精神分裂症患者总体唤起水平的升高，并引发精神病性症状恶化。我个人不建议患者长途旅游，可先尝试当天往返的短途游，如果能适应短途游，身体无大碍，非要去长途旅游建议如下：

1、带够充足的经费，对患者的财务状况进行检查至关重要，评估患者是否具备支付往返旅费及途中应急资金的能力。

2、如果患者与家人或朋友同行，那么他们应出席所有有关旅行计划的讨论。若患者单独旅行，家属对旅行计划要充分了解，需安排额外的保护措施。

3、旅游很多事情会对患者的精神健康造成影响，还要交待如何保证睡眠、如何应激、服药物方案、归属感等问题。旅途中的精神病患者应随身携带紧急联系人的信息，包括家庭照料者及医生、医院的电话；若出国旅行，原籍领事馆的电话及地址也是必要的。

4、患者最好随身携带病历及病的相关说明，列出患者的过敏信息、曾用药物、当前所有药物的剂量及服药方案、必须进行的检查等。由于不同国家的药品名称不同，应注明目的地使用名称。另外文件还应提供近期感染暴露信息及是否怀孕等。

旅途中精神病复发怎么办？

1、立即终止旅行，充分休息，补充营养及水分。

2、消除心理紧张，放松心情。

3、若交通工具不停不下来，要保护好患者。有条件给安排在安静、通风的环境，防自伤、自杀，还要防毁坏车辆设备发生更大的危险。

4、若精神失常严重，一定要请精神科医师诊治。