四处求医病情不好该如何办？

昆明医科大学附属精神卫生中心  姚坚  主任医师

病例1：患者张某，女性，籍贯云南，40岁，病程4年，主要表现为睡眠不好，烦躁，情绪低，伴有躯体不适，主要是胃部不适，痛胀不舒服，在很多综合医院消化内科和中医科就诊，行过各种检查，除胃镜检查出有“浅表性胃炎”，其余检查结果均正常，诊断也不太明确。综合科医生给患者对症治疗，很长时间没有明显改善。患者内心非常痛，常有消极念头。经医生介绍转诊精神科。

精神检查：意识清晰，定向正常，接触合作，对答切题。否认幻觉，未引出感知觉综合障碍，自己讲病情主诉多，自我感觉差，评价低，称自己没记忆了；内感不适，胃部不适，具体什么部位也说不清；自责感明显，认为自己病治不好，拖累家人只有死路一条，烦躁不安有明显的消极念头，情绪低落，睡眠差，有自知力。

诊断：轻度抑郁

处理：抗抑郁治疗，一月后病情好转。

病例2：患者韦某，女性，籍贯江西，58岁，病程6年，主要表现为咽部有异物感，总感觉咽喉堵着喘不过气来，憋闷，胃不适，胃胀，伴焦虑，担心病治不好，睡眠不好，烦躁，情绪不好，缺乏兴趣，饮食减少，四处求医，在江西和云南的五官科、消化科，中医科反复就诊，上述症状未消除，患者非常痛苦。行各种检查结果均正常。综合科医生给患者对症治疗，治疗费花了6-7万，没见明显改善。经病友推荐来精神科就诊。

精神检查：意识清晰，定向正常，接触时表情无耐不悦，对答切题，经人介绍来看精神，认为自己不可能有精神科的毛病。否认幻觉及妄想，主诉多，总感觉咽喉堵着喘不过气来，憋闷，胃不舒服胃胀，不想吃饭。“四处看病治不好，我都没信心了，担心病治不好了，情绪受影响”。自我感觉不良，胃部不适，饱胀不想吃饭，烦躁不安有消极念头，睡眠差，入睡困难，易醒，有自知力。

诊断：焦虑性神经症

处理：抗焦虑及抑郁治疗，二月后病情好转。

    在综合科医院有许多四处求医的患者，各种检查做过没有阳性结果，对症治疗效果不好，费钱费力，患者对治病失去信心，出现负性情绪，深感痛苦；还有一类是的躯体疾病，又有社会心理因素共同作用，出现紧张恐惧，焦虑抑郁，睡眠不好，行为改变，记忆障碍，甚至出现幻觉及怪异的思维等，这些病可能是轻型的精神疾病，如焦虑症，躯体形式障碍，心身疾病，或者是某些重型精神疾病的前期症状。也就是一个患者身上具有躯体疾病症状，又精神（心理）症状，社会心理因素会引起生理疾病，生理疾病也会导致心理出问题，生理的，社会的与心理的因素相互影响。

在此介绍心身疾病知识，让患者及家属就诊时更具有目的性，建议四处求医不见好转时可以到心理（精神）科就诊。

一、什么是心身疾病？

心身疾病是一组与心理社会因素密切相关，但以躯体症状表现为主的疾病，主要特点包括：1、心理社会因素在疾病的发生与发展过程中起重要作用；2、表现为躯体症状，有器质性病理改变或已知的病理生理过程；3、不属于躯体形式障碍。心身疾病的流行病学目前尚缺乏大样本的流调资料。国内资料显示，在综合医院的初诊病人中，有近1/3的患者所患的是与心理因素密切相关的躯体疾病。综合科医生很少关注这些患者的心理因素，偏重患者躯体的症状体征及临床检查结果，因此患者往往接受的是躯体治疗，心理社会因素方面很少得到关注。精神科医生偏重精神（心理）的症状，对躯体方面的关注相对较少，有些较重的躯体疾病还需综合科医生的参与共同来治疗。随着医学模式的转变，树立整体医学观（生物-心理-社会医学模式），有了联络精神医，心身医学，国家大型三甲医院都设有精神科，叫法不一有叫心理科的、心身疾病科的，睡眠科等，是这一类病人就医的科室。

二、心身疾病的分类

我国的心身医学起步晚，可学习别国的经验，洋为中用，根据美国心理生理障碍学会制定的心身疾病的分类如下：

1、皮肤系统的心身疾病有神经性皮炎、搔痒症、斑秃、牛皮癣、慢性荨麻症、慢性湿疹等。

2、骨骼肌肉系统的心身疾病有类风湿性关节炎、腰背疼、肌肉疼痛、痉挛性斜颈、书写痉挛

3、呼吸系统的心身疾病有支气管哮喘、过度换气综合症、神经性咳嗽。

4、心血管系统的心身疾病有冠状动脉硬化性心脏病、阵发性心动过速、心律不齐、原发性高血压或低血压、偏头痛、雷诺病。

5、消化系统的心身疾病有胃、十二指肠溃疡、神经性呕吐、神经性压食、溃疡性结肠炎、幽门痉挛、过敏性结肠炎。

6、泌尿生殖系统月经紊乱、经前期紧张症、功能性子宫出血、性功能障碍、原发性痛经、功能性不孕症。

7、内分泌系统甲状腺功能亢进症、糖尿病、低血糖、阿狄森病。

8、神经系统的心身疾病有痉挛性疾病、紧张性头痛、睡眠障碍、自主神经功能失调症。

9、耳鼻喉科的心身疾病有梅尼埃综合征、喉部异物感。

10、眼科的心身疾病有原发性青光眼、眼睑痉挛、弱视等。

11、口腔科的心身疾病有特发性舌痛症、口腔溃疡、咀嚼肌痉挛等。

12、其他与心理因素有关的疾病有癌症和肥胖症等。

可见心身疾病涉及的范围之广，可以说是全身都有。以上各类疾病，均可在心理应激后起病、情绪影响下恶化，心理治疗有助于病情的康复。

三、心身疾病如何诊断？

1、心身疾病诊断要点

（1）疾病发生包括心理社会因素，其与躯体症状有明确的时间关系。              

（2）躯体症状有明确的器质性病理改变，或存在一定的躯体化障碍。

（3）排除神经性障碍或精神病，特别是分离换障碍、疑病症，焦虑症等。 

2、心身疾病诊断程序

（1）病史采集：除与临床各科病史采集相同外，还应注意收集病人心理社会方面的有关材料，例如心理发展情况、个性或行为特点、社会生活事件以及人际关系、家庭支持等，从中初步寻找与心身疾病发生发展有关的一些因素。

（2）体格检查：与临床各科体检相同，但要注意体检时病人的心理行为反应方式，有时可以从病人对待体检的特殊反应方式中找出其心理素质上的某些特点，例如是否过分敏感、拘谨等。

（3）心理评估：对于初步疑为心身疾病者，应结合病史材料，采用晤谈、行为观察、心理测量，以确定心理社会因素的性质、内容和在疾病发生、发展、恶化的情况，动态评估治疗后的效果。

（4）综合分析：根据以上程序中收集的材料，结合心身疾病的基本理论，对是否是心身疾病，由哪些心理社会因素在其中起主要作用，作用机制是什么？存在的问题等做出恰当的评估。也就是生物-心理-社会之间的相关性，有无相互影响做出分析。

四、心身疾病如何治疗？

（1）消除生物学症状：这主要是通过药物或心理治疗技术直接改变病人的生物学过程，提高身体素质，促进疾病的康复。例如治疗高血压患者，除使用降压药的抗焦虑药处，还可

采用长期松弛训练或生物反馈疗法治疗高血压病人，能改善循环系统功能，降低血压。

（2）消除心理社会刺激因素：主要是通过改变情绪和消除心理社会刺激因素。例如某患者因心理刺激诱发抑郁情绪而躯体疼痛发作，医师做普通的心理疏导，安慰、激励、调整思想方法缓解或者回避生活事件，帮助患者对这一些问题的认识改变，减轻抑郁情绪，并结合药物治疗，缓解抑郁情绪及疼痛。

（3）消除心理学病因：目的是要保持和维护患者人格的完善和矫正疾病的行为，提高患者抗挫折的能力。例如对冠心病病人，在其病情基本稳定后指导其对A型行为和其它冠心病危险因素进行综合行为矫正，帮助其改变认知模式，改变生活环境以减少心理刺激，从而从根本上消除心理的因，逆转心身疾病的心理病理过程，使之向健康方面发展。这属于治本，但不容易。

（4）心身疾病的治疗原则：心、身同治。急性发病、躯体症状严重者以躯体对症治疗为主，心理干预为辅（情绪控制）；以心理症状为主、辅以躯体症状的疾病以及以躯体症状为主但已呈慢性经过的心身疾病在躯体治疗的同时，侧重心理治疗。

在综合性医院的心身疾病疑难杂症广泛存在，尤其抑郁焦虑，躯体表达式障碍高发，具有身上的病，又有心理上的病较为普遍。如果四处求医诊断不太明，药物治疗后效果不佳，自己还有烦心事，情绪不好，睡眠障碍，可到精神（心理）科就诊，专业医生会在治疗躯体疾病的同时，同时关注患者心身障碍，采用综合治疗，合理用药加心理咨询和治疗。